现阶段我国基本公共卫生服务项目中就包含慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的健康管理，慢性疾病的健康管理主要由家庭医师负责开展及实施，如何利用三级综合医院的医疗资源提高社区慢病患者的健康管理水平是本项目的研究目的，二、研究目的与意义：（一）目的：通过三级综合医院慢病管理团队定期到社区参与慢病患者的健康管理，提高慢性疾病患者的健康管理水平，分析潮州市城乡慢性疾病患者相关健康指标变化情况，分析潮州市城乡慢性疾病患者健康自评变化情况，分析评价潮州市城乡慢性疾病患者健康管理的有效性，研究组由慢性疾病管理团队联合社区家庭医生进行健康管理，撰写论文《三级综合医院慢性疾病管理团队在城镇慢性疾病患者管理中的应用》，五、社会经济效益本项目通过研究实践由三级综合医院组成的慢性疾病管理团队介入社区慢性疾病管理的可行性，使慢性疾病患者在家门口就能够得到针对性的健康管理服务，本项目的开展不仅能够丰富国内NLR和PLR对MHD患者机体炎症临床意义的相关研究，不仅评估了NLR和PLR对MHD患者微炎症状态的临床意义，同时评估了血小板相关参数（MPV、PDW及MPV/PVW）对慢性肾脏病患者（慢性肾脏病3期、4期及MHD患者）微炎症状态的临床意义。