都江堰市科学技术进步奖申报书
( 年度)
一、 项目基本情况
专业评审组编号: 成果登记号: 序号:
项目名称 |
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主要完成人 |
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主要完成单位 |
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组织推荐单位 (盖章) |
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项目名称 可否公布 |
可 否 |
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密级 及保密期限 |
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主题词 |
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任务来源 |
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计划名称 和编号 |
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项目起止时间 |
开始: 年 月 日 |
完成: 年 月 日 |
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(填表前请仔细阅读“填写说明”)
二、 项目简介
项目名称: (项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况)
(不超过800个汉字) |
三、 项目详细内容
1、立项背景
(不超过800个汉字) |
2、详细科学技术内容
(纸面不敷,可另增页) |
3、项目创新点:
(不超过400个字)
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4、保密要点:
(不超过100个字) |
5、与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较:
(不超过800个字) |
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6、应用情况:
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成果转化、推广或产业化方面还需帮助解决的问题 |
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7. 经济、社会效益 |
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项目总投资额 |
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回收期 |
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栏目
年份 |
年新增产值 |
年新增利润 |
年新增税收 |
创收外汇 |
节支总额 |
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累 计 |
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经济效益额的计算依据: |
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社会效益: |
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单位:万元
四、 曾获科技奖励情况
获奖时间 |
奖励名称 |
奖励等级 |
授奖部门 |
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本表所填科技奖励是指: 1、 各级人民政府及其管理部门设立的科技奖励; 2、经登记常设的社会力量设立的科技奖励,但不包括商业性的奖励。 |
五、 申请、获得专利情况表
国 别 |
申 请 号 |
专 利 号 |
项 目 名 称 |
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六、 主要完成人情况表
第 完成人 |
姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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出 生 地 |
省(自治区) 市(县) |
出生日期 |
年 月 日 |
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党 派 |
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何国华侨 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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家庭住址 |
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住宅电话 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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电子信箱 |
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毕业学校 |
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文化程度 |
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学位 |
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职务、职称 |
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专业、专长 |
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毕业时间 |
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外语语种 |
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熟练程度 |
A、精通B、熟练C、良好D、一般 |
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曾获奖励及 荣誉称号情况: |
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参加本项目起止时间 |
年 月至 年 月 |
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创
造
性
贡
献 |
本人签名:——————
年 月 日 |
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七、 主要完成单位情况表
第 完成单位 |
单位名称 |
(盖 章) |
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单位性质 |
A研究院所 B大专院校 C机关团体 D事业 E企业 F个体 G其它 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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传 真 |
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电子信箱 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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主
要
贡
献 |
单位盖章
年 月 日 |
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八、 推荐、评审意见
组织 推荐 单位 意见 |
(盖章)
年 月 日 |
专业 评审 组初 评意 见 |
(盖章)
年 月 日 |
经科信局审核意见 |
(盖章)
年 月 日 |
奖评委会推荐意见
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(盖章)
年 月 日 |
市 人民政府审批意见 |
(盖章)
年 月 日 |
九、 附 件
3、 其他证明
应 用 证 明
项 目 名 称 |
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应 用 单 位 |
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通 讯 地 址 |
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应用成果起止时间 |
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经 济 效 益(万元) |
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年 度 |
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累 计 |
新增产值(产量) |
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新增利润(纯收入) |
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新增税收 |
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节(创)汇 |
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年增收节支总额 |
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应用情况及社会效益:
应用单位(盖章)
年 月 日 (纸面不敷可另加) |