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2025年医保目录调整启动支持“真创新”力度更大

延安市发展和改革委员会 | 2025-07-14
国家医疗保障局正式启动2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(下称“基本目录”)及全新设立的商业健康保险创新药品目录(下称“商保目录”)调整申报工作,企业可通过国家医保服务平台在线提交申请,国家医疗保障局发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》等系列文件,在基本医保“保基本”的定位之外,此次政策创新性开辟的商保目录,商保目录聚焦“超出保基本定位、创新程度高、临床价值显著”的药品,基本医保不予支付,国家医疗保障局将配套推出支持措施:商保目录药品可豁免基本医保自费率考核,这实质上是为创新药构建了“医保保基本,可单独申报商保目录或“双报”基本目录,目录外新药需在2020年1月1日至2025年6月30日获批,若实际发生的纳入支付范围的药品费用与纳入支付范围的药品费用预算的比值超过200%,连续8年纳入谈判目录的药品可直接转乙类,协议未到期药品可申请调整支付范围,企业报价不高于医保支付意愿即可入围。

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