各市农业农村局依据《生态农场评价技术规范》和申报条件对申请主体进行审核推荐，各市于4月20日前将推荐主体申报的相关材料（电子版）和各市负责人及联系方式报送至省农业生态环境总站，附件：1．省级生态农场申报2．省级生态农场申报主体信息采集表安徽省农业农村厅2024年3月14日附件1省级生态农场申报表一、申请主体基本信息主体名称通讯地址省市县（区）乡（镇）村（邮编：）主要负责人联系方式受教育程度○初中及以下○高中○大专○本科○硕士及以上注册登记时间年月日注册资金（万元）注册登记部门社会信用代码法人类型○家庭农场（仅限个体工商户）○农民专业合作社（户）○企业（是否为☐龙头企业）○农村集体经济组织○其他类型（请注明）农场类型○种植型○养殖型（☐集约化/规模化畜禽养殖☐草地放牧☐水产养殖）○种养结合型（养殖情况：☐集约化/规模化畜禽养殖☐草地放牧☐水产养殖[是否为☐稻渔综合种养]）主导农产品（注明种类）☐粮食☐蔬菜☐水果☐茶叶☐肉蛋奶类☐其他盈利方式农场生产+☐外部销售☐自销配送☐实体店☐加工厂☐采摘/生态旅游☐教育基地☐其他（请注明）______二、资料真实性承诺我单位申请参加生态农场评价，☐为复选附件2省级生态农场申报主体信息采集表一、主体概况1．基本信息农场种植养殖概况若同时进行种植与畜禽养殖：畜禽养殖数量与种植土地面积配比是否符合《畜禽粪污土地承载力测算技术指南》规定，租地（土地流转）面积亩生态环境概况农场距离采矿区、化工厂或其他污染源的最近距离：千米种植是否依据GB15618检测土壤污染物：☐是☐否，2．农场管理是否有农业投入品购买和使用记录☐详细记录☐少量记录☐无记录，保存时间：年是否有农产品和废弃物产出情况记录☐详细记录☐少量记录☐无记录，保存时间：年每一批次的农产品能否追溯到对应使用的投入品和管理情况☐全部可以☐部分可以☐不可以农产品是否进行过检测（如营养、农残等）☐是☐否农产品是否达到国家食品安全标准☐是☐否包装材料是否符合国家相关标准的规定☐是☐否种植管理是否使用城镇污水、污泥及其制成的肥料☐是☐否田埂是否使用除草剂☐是☐否养殖饲料管理（含水产养殖）饲料原料是否符合GB13078饲料卫生标准☐是☐否是否使用药物饲料添加剂☐是☐否饲料添加剂使用是否遵循《饲料添加剂安全使用规范》☐是☐否水产养殖管理（含稻渔综合种养）是否使用抗生素、化学合成药物和激素对水生生物进行日常疾病预防处理☐是☐否养殖期在12个月内的水生生物接受常规渔药治疗疗程数______次是否使用未经处理的动物粪便☐是☐否稻渔综合种养管理是否符合SC/T1135的规定☐是☐否注：请提供生产管理台账和农产品质量安全检测报告电子版作为辅证材料，四、生态农业技术措施7．生态农业技术和措施使用（2023年情况，……测土配方施肥☐是☐否覆盖面积：亩其他措施（请说明）病害管理间/套作☐是☐否间/套做面积：亩轮作☐是☐否实施轮作的土地面积亩高温闷棚☐是☐否持续时间：天/次，频率：次/年土壤消毒☐是☐否☐生物熏蒸☐药物消毒☐蒸汽消毒☐其他其他措施（请说明）虫草害管理释放天敌☐是☐否天敌名称1：，……黄板/蓝板等☐是☐否实施面积：亩防虫网☐是☐否实施面积：亩杀虫灯☐是☐否实施面积：亩，数量：个/亩人工除草☐是☐否实施面积：亩，使用面积：亩其他措施（请说明）灌溉措施滴灌☐是☐否面积：亩喷灌☐是☐否面积：亩地下管灌☐是☐否面积：亩漫灌☐是☐否面积：亩其他措施（请说明）农业生产用水量种植用水量：吨/年，E.补贴形式：1.资金2.物资3.培训4.其他（请注明）原文链接：安徽省农业农村厅关于开展2024年度省级生态农场评价工作的通知.docx安徽省农业农村厅关于开展2024年度省级生态农场评价工作的通知.pdf。