各科技创新创业载体：根据《上海市嘉定区科技创新创业载体管理办法（试行）》相关要求，区科委拟对纳入2022年度嘉定区科技创新创业载体培育体系的双创载体开展绩效评价工作，一、申报对象纳入本区创新创业载体培育体系的各类载体，不含列入《关于发布2022年度上海市科技企业孵化器、众创空间绩效评价结果的通知》（沪科〔2022〕349号）中评价为优秀或者良好的创新创业载体，重点评价各类载体在服务能力、服务成效、可持续发展、创新服务等方面的情况，2、填写《嘉定区科技创新创业载体绩效评价申请表》，5、纸质材料一式叁份请于2023年2月28日前（每个工作日上午9:00-11:00，四、业务咨询联系人：王璐潘晓岷联系方式：69989297附件1：《嘉定区科技创新创业载体绩效评价申请表》-科技企业孵化器附件2：《嘉定区科技创新创业载体绩效评价申请表》-众创空间嘉定区科学技术委员会2023年2月6日附件1:嘉定区科技创新创业载体绩效评价申请表科技企业孵化器载体名称：项目负责人：（签字）申报单位：（盖章）考核年度：2022年度项目填报日期：上海市嘉定区科学技术委员会2023年2月制一、基本情况载体名称运营企业名称联系人联系人手机二、服务能力在孵企业总数：签约并实际服务的创业导师数量：有效签约入驻的科技服务机构数量：三、服务成效新增在孵企业数量：新增毕业企业数量：科技型中小企业数量：获得上海市创新资金的入孵企业数量：获得高新技术企业认定的入孵企业数量：组织开展各类创业辅导与培训、创业大赛等活动的次数：获得各类投融资的企业数量：在孵企业营业总收入：在孵企业纳税总额：在孵企业研发总投入：获得知识产权授权的在孵企业数量：四、可持续发展载体服务收入：载体总收入增长比例：公共技术服务平台开展技术服务情况：五、创新性产业化特色服务案例：孵化器开展“众创-孵化-加速-产业化”链条建设工作及成效：孵化器对区域产业发展促进情况：六、在孵企业和入驻企业信息表序号企业名称统一社会信用代码从业人员数量国民经济行业分类企业主营业务企业已授权知识产权数企业申请中知识产权数123456789101112131415七、运营管理团队及导师人员详情1、运营管理团队信息序号姓名性别年龄职务专职/兼职学历学位所学专业创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况备注1234562、创业辅导团队、创业导师信息序号姓名所属单位职务担任角色服务领域备注123456八、创新创业活动开展情况序号活动时间活动地点类型参加人数主题名称主讲人/嘉宾备注123456789101112131415‎九、单位承诺单位承诺:特此声明本申请表中所填内容真实可靠，如有弄虚作假行为，（公章）法定代表人签名：日期：十、审核意见嘉定区科委审核意见：单位（公章）：日期：十一、附件清单1、2022年度财务报表，4、2022年创新创业活动开展情况，附件2:嘉定区科技创新创业载体绩效评价申请表众创空间载体名称：项目负责人：（签字）申报单位：（盖章）考核年度：2022年度项目填报日期：上海市嘉定区科学技术委员会2023年2月制一、基本情况载体名称运营企业名称联系人联系人手机二、服务能力入驻企业总数：签约并实际服务的创业导师数量：有效签约入驻的科技服务机构数量：三、服务成效新增入驻企业数量：科技型中小企业数量：获得上海市创新资金的入孵企业数量：获得高新技术企业认定的入孵企业数量：组织开展各类创业辅导与培训、创业大赛等活动的次数：获得各类投融资的企业数量：入驻企业营业总收入：入驻企业纳税总额：入驻企业研发总投入：获得知识产权授权的入驻企业数量：四、可持续发展载体服务收入：载体总收入增长比例：公共技术服务平台开展技术服务情况：五、创新性产业化特色服务案例：载体服务特色及区域双创氛围营造能力：载体对区域产业发展促进情况：六、入驻企业信息表序号企业名称统一社会信用代码从业人员数量国民经济行业分类企业主营业务企业已授权知识产权数企业申请中知识产权数123456789101112131415七、运营管理团队及导师人员详情1、运营管理团队信息序号姓名性别年龄职务专职/兼职学历学位所学专业创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况备注1234562、创业辅导团队、创业导师信息序号姓名所属单位职务担任角色服务领域备注123456八、创新创业活动开展情况序号活动时间活动地点类型参加人数主题名称主讲人/嘉宾备注123456789101112131415九、单位承诺单位承诺:特此声明本申请表中所填内容真实可靠，如有弄虚作假行为，（公章）法定代表人签名：日期：十、审核意见嘉定区科委审核意见：单位（公章）：日期：十一、附件清单1、2022年度财务报表，4、2022年创新创业活动开展情况。